תאריך מילוי הטופס
*
גיל
*
מגזר
*
דתי
חילוני
מסורתי
דתי לאומי
דתי לאומי תורני
חרדי ליטאי
חרדי ספרדי
חרדי חסידי
חרדי חב"ד
מה הקושי הכי גדול שלך בחיפוש זוגיות ?
*
מה ההרגשה שלך ביחס לאתגר הדייטים ?
*
איזה ערך ותוכן היית רוצה לקבל ממני בוובינר ?
*
מה לדעתך צריך לקרות / להשתנות על מנת להגיע לחתונה בקרוב ?
*
שם מלא:
*
טלפון:
*